Cùng với sự phát triển của y học sinh sản, nam giới có thể có cơ hội làm cha nhờ những kỹ thuật tiên tiến để thu tinh trùng.

Theo thống kê, khoảng 10 – 15% trường hợp không có tinh trùng trong số những nam giới bị vô sinh. Đối mặt với chẩn đoán này, nhiều nam giới vô cùng lo lắng khi biết bản thân có thể đánh mất cơ hội làm cho.

Tuy nhiên, cùng với sự phát triển của y học sinh sản, ước mơ có con có thể trở thành hiện thực nhờ những kỹ thuật phẫu thuật tiên tiến để thu tinh trùng làm IVF- ICSI bằng phương pháp chọc hút tinh trùng từ mào tinh qua da (Percutaneous Sperm Aspiration- PESA) hoặc vi phẫu lấy tinh trùng từ tinh hoàn (Micro Testicular Sperm Extraction- Micro TESE).

I. KỸ THUẬT PESA - CHỌC HÚT TINH TRÙNG TỪ MÀO TINH QUA DA  

Đây là phương pháp thu tinh trùng bằng cách chọc hút tinh trùng từ mào tinh qua da. 

1. TRƯỜNG HỢP NÀO NÊN THỰC HIỆN PESA?

Các trường hợp không có tinh trùng do tắc nghẽn. Cụ thể trong các trường hợp:

- Tắc nghẽn mào tinh: teo bẩm sinh, viêm mào tinh

- Tắc ống dẫn tinh: bất sản ống dẫn tinh, xơ hóa ống dẫn tinh…

Chống chỉ định: Bệnh nhân không có tinh trùng không do tắc nghẽn.

2. ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ

Ưu điểm:

- Đơn giản, hiệu quả cao

- Thủ thuật nhanh, chi phí thấp

- Ít gây biến chứng

- Có thể áp dụng nhiều lần nếu trong chu kỳ thụ tinh trong ống nghiệm bệnh nhân không có thai.

Hạn chế:

- Tỷ lệ chọc hút được tinh trùng thấp hơn các phương pháp trích xuất từ tinh hoàn, đặc biệt là các trường hợp tắc nghẽn trong tinh hoàn

- Có thể gặp phải hiện tượng xơ hoá hoặc tắc tại chỗ chọc hút

3. QUY TRÌNH THỰC HIỆN

- Giảm đau toàn thân, tại chỗ hoặc mê tĩnh mạch

- Xác định và cố định mào tinh của bên tinh hoàn có tiên lượng dự trữ tinh trùng tốt (to nhất và căng nhất) sao cho tinh hoàn sát da bìu

- Dùng bơm tiêm chứa sẵn môi trường, chọc vuông góc qua da vào mào tinh hoàn, hút và giữ tạo áp lực, rồi rút từ từ xy-lanh ra

- Bơm môi trường trong xy-lanh ra đĩa petri, chuyển vào labo và quan sát tìm tinh trùng trên kính hiển vi. 

- Chuyên viên phôi học tìm tinh trùng dưới kính hiển vi. Ly tâm lấy cặn nếu tìm nhiều vi trường không thấy tinh trùng

- Tùy theo đánh giá về chất lượng của tinh trùng lấy ra được trong labo để đưa ra hướng điều trị tiếp theo: sử dụng để tiến hành làm IVF/ ICSI, đông tinh, lấy thêm bệnh phẩm, chuyển bên mào tinh hoặc chọc hút tinh hoàn

-  Hướng dẫn người bệnh dùng thuốc sau thủ thuật: Kháng sinh đường uống sau thủ thuật 5 ngày

4. BIẾN CHỨNG CẦN LƯU Ý

Trong khi thực hiện kỹ thuật PESA có thể gặp phải một số tai biến sau:

- Shock phản vệ do dùng thuốc: Cần theo phác đồ chống shock

- Tụ máu mào tinh hoàn: Cầm máu bằng gạc/pince, sau đó theo dõi tại phòng hậu phẫu ít nhất 3 giờ sau thủ thuật

Tai biến có thể gặp sau khi thực hiện thủ thuật: Sưng, đau vùng bìu. Tuy nhiên, những hiện tượng này thường ở mức độ nhẹ và tự khỏi.

Biến chứng có thể gặp:

- Tụ máu bìu

- Tụ máu ở mào tinh

II. KỸ THUẬT MICROTESE - PHẪU THUẬT VI PHẪU TÌM TINH TRÙNG TRONG TINH HOÀN

Đây là phương pháp phẫu thuật dùng các dụng cụ vi phẫu tìm tinh trùng trong các ống sinh tinh của tinh hoàn dưới kính hiển vi.

1. TRƯỜNG HỢP NÀO NÊN THỰC HIỆN MICROTESE?

Phương pháp này được áp dụng cho những trường hợp Azoospermia do tắc nghẽn và không do tắc nghẽn, PESA và TEFNA không lấy được tinh trùng. Không dùng cho các bệnh nhân có chống chỉ định về gây tê, gây mê.

2. ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ

Ưu điểm:

- Tỷ lệ thành công cao trong vô tinh không bế tắc

- Số lượng tinh trùng tìm thấy nhiều hơn

- Ít đau đớn và phục hồi nhanh sau phẫu thuật

- Cơ hội bảo quản lạnh tinh trùng tốt hơn sau khi phẫu thuật

- Ít tổn thương ở tinh hoàn, hạn chế các biến chứng tụ máu, teo tinh hoàn, xơ hóa…

Hạn chế:

- Thời gian phục hồi lâu và tăng chi phí điều trị

- Đòi hỏi trang thiết bị hiện đại và bác sĩ thực hiện phẫu thuật có tay nghề cao

- Có thể gây đau, khó chịu sau mổ

3. QUY TRÌNH THỰC HIỆN

- Giảm đau bằng phương pháp gây tê tuỷ sống

- Xác định bên tinh hoàn định làm vi phẫu, xác định đường rạch

- Rạch da theo đường dọc giữa bìu, đi qua lớp màng tinh hoàn, rạch qua bao trắng vào tinh hoàn. Đường rạch cần tránh đi qua vị trí các mạch máu ở mô tinh hoàn

- Quan sát mô tinh hoàn dưới kính vi phẫu, tìm các ống sinh tinh triển vọng: các ống sinh tinh tập trung thành đảo, kích thước lớn, nhu mô hồng

- Qua kính vi phẫu chuyên dụng, dùng kéo và dụng cụ vi phẫu thu thập phần mô ống sinh tinh, gửi phòng Labo để tìm tinh trùng

- Tại phòng Labo: tiếp tục cắt nhỏ các ống sinh tinh, xử lý mẫu thu được, quan sát tìm tinh trùng trên kính hiển vi

- Tùy theo đánh giá về chất lượng của tinh trùng lấy ra được trong Labo để đưa ra hướng điều trị tiếp theo: tiến hành làm ICSI, đông tinh, lấy thêm bệnh phẩm, chuyển bên tinh hoàn

- Đóng các lớp tinh mạc và da bìu bằng chỉ 4.0 hoặc 5.0

4. BIẾN CHỨNG CẦN LƯU Ý

Trong khi thực hiện kỹ thuật MicroTESE có thể gặp phải hiện tượng chảy máu do tổn thương các mạch máu lớn. Với biến chứng này, cần đốt điện cầm máu nhưng không quá rộng, gây tổn thương mô lân cận.

Tai biến có thể gặp sau khi thực hiện thủ thuật:

- Chảy máu, tụ máu vị trí làm thủ thuật, tinh hoàn bên làm thủ thuật sưng to, tím, ấn đau: Cần băng ép tại chỗ, dùng thuốc cầm máu.

- Nhiễm trùng, sưng, nóng, đỏ, đau tại chỗ: Cần rửa vết thương và thay băng hàng ngày, dùng kháng sinh trong 5 – 7 ngày.

Biến chứng muộn có thể gặp: Teo tinh hoàn (Cần can thiệp tối thiểu, đúng kỹ thuật để tránh xơ hoá và teo tinh hoàn).

Với 25 năm hình thành và phát triển, Trung tâm Hỗ trợ Sinh sản Quốc gia - Bệnh viện Phụ Sản Trung ương đã trở thành địa chỉ uy tín, quy tụ đội ngũ chuyên gia hàng đầu, hệ thống vi phẫu hiện đại và phòng Lab đạt chuẩn quốc tế. Tại Trung tâm, nhiều trường hợp đã được điều trị, phẫu thuật và tìm thấy tinh trùng thành công nhờ kỹ thuật hiện đại PESA và MicroTESE, mở ra hy vọng làm cha cho nhiều nam giới.

Tin bài: Tổ Truyền thông/PSTW